Образец заявления

                                                                                                                                                                                                                                               Директору ГБОУ Школы № 2109

Егоровой Л.Н.

от ФИО

заявление.

           Убедительно прошу Вас отпустить мою/моего дочь/сына ФИ, ученицу/ка  4 «Р» класса  КОГДА - ДАТА и ВРЕМЯ, ПРИЧИНА.

Ответственность за жизнь и здоровье, а также освоение учебной программы в указанный период беру на себя.

ДАТА

ПОДПИСЬ